アレルギー科

「なぜ、食物アレルギーが近年注目されているのか？それは、原因と思われる食物の除去のみが予防方法・治療方法ではないからです」

一般的にアレルギーとは、繰り返して体内に入ってきたタンパク質に対する免疫の過剰な応答、と定義されます。タンパク質は加熱や発酵によりアレルゲン性が下がることが多い、同じグループでもタンパク量が違う（強力粉＞薄力粉、チーズ＞バター）などの特徴があります。食物アレルギーはここ１０年で倍増し、卵→牛乳→小麦の順に頻度が多く、アレルギーの反応時間は牛乳が比較的早いです。
食べたことが無いのになぜ最初の離乳食で反応が出るのか疑問を持たれる保護者の方も多いです。これは離乳食を始める前にすでにお子さんの体に抗体が産生されているためであり、その理由は、荒れた皮膚により抗原の感作が起きているからです。さらに最近では、卵やピーナッツ、人工乳（ミルク）を早めの月齢で開始することが食物アレルギーの予防につながるとの報告が多くされていますが、食物の種類によりお子さんが召し上がるにあたって望ましい時期や加工の程度が異なることも判明しております。いずれにせよ重要なポイントは、【（鶏）卵アレルギーの発症予防に関する提言】（日本小児アレルギー学会より）にもあります通り、適切なスキンケアを行い湿疹や皮膚炎のコントロールをした上で、口からタンパク質を取ることにあります。
当院では経口負荷試験や経口免疫療法、経皮免疫療法も行っておりませんので、必要に応じて国立成育医療研究センターや慈恵医大第三病院を紹介いたします。食物アレルギーの予防や克服において、卵や牛乳そのものではなく加工食品を利用することは、厳密には医学的な根拠に弱い部分があります。しかし、食物アレルギーと付き合う上で最も大切なことは、日常生活で継続的に無理のない範囲で口から召し上がっていただくことと考えておりますので、現実的なアドバイスをするよう心掛けております。私自身も自らの子供の食物アレルギーに関して、上記のような現在主流の考え方とは違った方法を実践してしまった苦い過去があります。結果的には大きな問題はなかったものの、こういった経験からアレルギーに関して精進していきたいと考えるようになりました。
食物アレルギーは、症状から原因となる食物を疑い診断することが原則であり、離乳食を開始する前に「予防的な意味合いで」検査をすることはお勧めできません。血液検査で特異的なIgEが高かったとしても、食べられる場合も多く、低くてもアレルギー反応が出ることもあります。離乳食を開始し、何らかの症状があった場合はぜひご相談ください。

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「なぜ、気管支喘息のコントロールが大切なのか？それは、発作による予定外の受診を減らすので、安心して家族の皆様が暮らせるからです」

気管支喘息の発作（急性増悪）では、「喘鳴」と呼ばれるゼイゼイやヒューヒューといった呼吸音が聞こえ、それを何度も繰り返して気管の壁が硬くなった結果、呼吸の機能が低下します。
ウイルス感染（風邪）やハウスダスト・ダニなどの抗原により気道の炎症が生じますが、3歳未満（特に乳児期）のお子さんでは、喘息発作ではなくウイルス感染により喘鳴が出現しやすく、1度だけの喘鳴で気管支喘息と診断することはできません。また、ゼイゼイがありますと言われたお子さんの胸の音を聞くと、鼻閉や痰による音であり、喘鳴でないこともしばしば経験します。「かぜのお医者さん」であるからこそ、こういった経過を拝見することで、不要な喘息の薬が処方されないようになります。一方で、普段は何ともないのに、走る、大きく笑う、スーパーの野菜コーナーに入る、と急に咳き込んだり、喘息発作が出てしまうお子さんは、気道の過敏性が進んでいると考えられ、治療の適応となります。
喘息発作を繰り返すお子さんの治療には、発作を止める気管支拡張剤の投与と、発作を予防する吸入ステロイド薬（場合により気管支拡張薬との合剤）や抗アレルギー薬の内服があります。どの程度の間隔でどのような発作が出現し、現在はどのような治療を受けているのか、により治療の強度を調整します。私が医師になった頃は気管支喘息発作で入院される患者さんが多いと1日に数人といった状況がありましたが、吸入ステロイド薬の導入により、最近ではあまり見かけなくなりました。なお、いったん予防投与を開始したら、3か月程度は連日予防治療を続けるようにしてください。おおよそ1か月毎の状況を踏まえた上でコントロールが良好であれば治療強度を引き下げていきます。

「なぜ、アトピー性皮膚炎が悪化する前に対応するのか？それは多くの小児アレルギー疾患にアトピー性皮膚炎がつながるからです」

アトピー性皮膚炎では皮膚のバリア機能が低下し、慢性的な皮膚のアレルギー性炎症が存在します。改善と悪化を繰り返すかゆみのある湿疹があり、多くの患者さんはアトピー素因（環境にあるアレルゲンに特異的なIgEを作りやすい体質）を有します。乳幼児期が最も多く、年齢を経るにしたがって多くは改善しますが、思春期には再び増加傾向を示します。
小児期には、皮膚のもっとも外側を覆う皮脂膜や角質細胞にある天然保湿因子なども少ないことから、表皮の水分が蒸発しやすいため、乾燥を防ぐための保湿剤の役割は重要です。一方でアトピー性皮膚炎の発症予防には妊娠中あるいは授乳中のお母さんの食物除去は効果が乏しいとされています。 アトピー性皮膚炎の治療はステロイド剤が中心でありますが、免疫抑制剤の一種であるそのものの使用が目的ではなく、「日常生活に支障が出ない程度までかゆみなどの症状を改善させ、保湿剤をメインとして肌の状態を保つこと」が最終的な目標です。そのためにも、症状が出る前から予防的に治療する「プロアクティブ療法」によって、お子さんの皮膚の状態が良い期間を保護者の方と共に維持していきたいと思います。
さらに、お子様の肌に適切なスキンケアを行った上で、離乳食を遅らせることなく進めていくと食物アレルギーが発症しにくい（予防的効果）ことが最近わかりました。また、アレルギーマーチ（食物アレルギー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎などのアレルギー性疾患が異なる時期に次々と発症する）においても、アトピー性皮膚炎のコントロールが良くない期間が長いとそのリスクが上昇することが知られているため、当院ではお子様のスキンケアに積極的に取り組んでおります。

「なぜ、スギ花粉症やアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が推奨されるのか？それはお子さんの学業や運動、日常生活のパフォーマンスを下げずにすむからです」

舌下免疫療法（SLIT）はアレルゲン免疫療法（減感作療法）の1つで、舌の下にアレルゲンを置きます。SLITのメリットは、治癒の可能性があること、治癒に至らなくとも薬物療法を減らせること、治療を止めた後も効果が持続すること、が挙げられます。
スギ花粉症に対するSLITとして2014年に【シダトレン】が12歳からを対象として発売され、効果を上げてきましたが、液剤で冷蔵保存であるため、その取扱いがやや困難でした。現在は、溶解性の錠剤である【シダキュア】が2017年9月から発売され、より高い抗原量で維持するため治療効果も高く、室温保存なので持ち運びも容易となりました。持続的な効果は治療期間に依存しており、3年間の治療期間で優れた有効性を認めていますが1年間の使用でも改善傾向を認めるとも報告されています。年齢制限はありませんが、当院では小学校入学前のお子さんで5歳くらいの年齢から治療対象としています。花粉シーズン中には、花粉が体内に進入しアレルギー反応が起こることにより体が敏感になっているため、スギ花粉飛散も終了した6月くらいから、治療を開始できる時期となります（スギとダニの両方のアレルギーを持っている方も同じく、6月くらいから治療開始可能となります）。問診後にまずは血液検査を受けていただき、次回の結果説明の後から開始していきます。
（ダニによる通年性の）アレルギー性鼻炎に関しては、その病因の多くを占める通年性の吸入性抗原はハウスダストであり、その中のダニ抗原は全世界に共通する抗原です。また、日本は高温多湿のためにダニ抗原量の多い環境であり、そのダニ抗原によるアレルギー性鼻炎をもつ喘息患者さんではSLIT治療により成人では喘息を改善する効果も認めております（喘息に対する保険適応はありません）。当院では【アシテア】を採用していますが、主な副反応として、舌下の腫脹や掻痒感、咽喉頭掻痒感などがあります。こちらも問診後にまずは血液検査を受けていただき、次回の結果説明の後から開始していきます。